Inschrijfformulier Den Haag Moerwijk/Morgenstond

Beste deelnemer,

U staat op het punt zich in te schrijven voor de Nationale Diabetes Challenge in Moerwijk/Morgenstond. Wij vinden het geweldig om te zien dat u (wellicht samen met uw zorgverlener) de eerste stap heeft gezet naar een gezonde en sportieve leefstijl!

Om het effect en de resultaten van de Nationale Diabetes Challenge in kaart te brengen vinden wij het belangrijk om onderzoek te doen. Namens de Bas van de Goor Foundation willen we u vragen om een vragenlijst in te vullen. Het invullen van de vragenlijst neemt 7-10 minuten van uw tijd in beslag. Deze vragenlijst wordt na afloop van de inschrijving afgenomen en aan het einde van het project nog een keer. 

Sportieve groet,

Het team van de Bas van de Goor Foundation

Geslacht*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
E-mailadres*
Herhaal e-mailadres*
Geboortedatum* - -
Heeft u diabetes?*
Heeft u ervaring met wandelen?*
Heeft u al eerder meegedaan aan de Nationale Diabetes Challenge?*
Via wie of welke organisatie bent u op de hoogte gebracht van de Nationale Diabetes Challenge?*
Heeft u lichamelijke klachten die de wandeldocenten moeten weten? Zo ja, welke klachten zijn dit?*